Дивертикулярная болезнь толстой кишки

Дивертикулы толстой кишки выявляются у 50% людей в возрасте старше 50 лет, но в большинстве случаев они бессимптомны. Особенно часто выявляются дивертикулы в сигмовидной ободочной кишке.

Дивертикулярная толстокишечная болезнь включает в себя выпячивания стенки кишки (дивертикулы) и воспаление их (дивертикулит). Различают истинные и ложные дивертикулы. Истинные - выпячивание всей кишечной стенки - имеют широкое сообщение с кишкой, легко опорожняются, воспаление развивается нечасто.

Ложные - грыжеподобные выпячивания слизистой оболочки между мышечными волокнами на слабых участках кишечной стенки (чаще по ходу сосудов). Неполные ложные дивертикулы - пролапс слизистой в пределах мышечного слоя, узкие, склонны к воспалению, Стенка полных ложных дивертикулов тонкая, не содержит мышечного слоя, велика опасность перфорации, воспаления. Истинные дивертикулы чаще врожденные, причиной образования ложных дивертикулов может быть повышение внутрикишечного давления и ослабление кишечной стенки.

Клинически дивертикулярная болезнь проявляется болями, чаще в левой подвздошной области, исчезающие после акта дефекации и продолжающиеся в течение нескольких недель, запорами, вздутием живота, газообразованием, диспептическими расстройствами, ректальными кровотечениями. Самое частое осложнение дивертикулеза - дивертикулит. Вышеуказанные симптомы становятся более выраженными, возможно повышение температуры тела, озноб, лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом, увеличение СОЭ, признаки раздражения брюшины. Другие осложнения- кишечное кровотечение, перфорация дивертикула, перитонит, кишечная непроходимость, абсцессы, свищи.

Диагностика основана на результатах рентгенологического и эндоскопического исследований. Неосложненные асимптомные дивертикулы не требуют лечения. При наличии проявлений - симптоматическая терапия (спазмолитики для устранения спастических явлений, эспумизан, карболен при метеоризме, вяжущие средства при поносе). При остром дивертикулите и обострении хронического добавляют антибиотики широкого спектра действия. При подозрении на острый живот, признаках интоксикации - госпитализация. Экстренное хирургическое лечение показано при перфорации, перитоните, острой кишечной непроходимости, массивном кишечном кровотечении, не купирующимся консервативно. Отсроченное хирургическое лечение осуществляется при неэффективности консервативного лечения острого дивертикулита. Плановое хирургическое лечение осуществляется при невозможности исключить опухоль кишки, частичной кишечной непроходимости, повторных массивных кишечных кровотечениях, частых рецидивах хронического дивертикулита, свищах, абсцессах. Больные подлежат диспансерному наблюдению с ежегодным осмотром врача и плановым обследованием.