|
 Лечение заболеваний верхних дыхательных путей:
- острые и хронические риниты
Наиболее частой инфекцией верхних дыхательных путей является, без сомнения, ринит (насморк). Нос первым реагирует на внезапное похолодание, инфекции, аллергены. И начинается: ощущение сухости и жжения в носу, чихание, головная боль и общее недомогание, обильные выделения: сначала прозрачные, а затем слизистые и гнойные. Для многих «хроников» насморк становится спутником жизни, которая перестает им казаться такой уж чудесной. Нарушение носового дыхания формируется за счет отека слизистой оболочки носа и перекрытия просвета воздухоносных путей за счет воспалительных процессов или из-за имеющихся анатомических особенностей: искривление перегородки носа. В ряде случаев нарушение носового дыхания возникает при появлении полипов.
- острые и хронические синуситы
Синусит - острое или хроническое воспаление слизистой оболочки придаточных пазух носа. Придаточные пазухи выстланы такой же слизистой оболочкой, что и полости носа. Поэтому даже самый обычный насморк не щадит и придаточные пазухи носа. Инфекция в пазухи попадает из носа, а также может являться следствием заболеваний зубов и полости рта. Различают гайморит — воспаление слизистой оболочки верхнечелюстной (гайморовой) пазухи; фронтит — воспаление лобной пазухи; этмоидит — воспаление решетчатого лабиринта и сфеноидит — воспаление клиновидной пазухи. Причиной развития острого синусита являются острый насморк, грипп, корь, скарлатина и другие, инфекционные заболевания, а также заболевания корней четырех задних верхних зубов. Заболевание может быть односторонним или двусторонним, с поражением всех придаточных пазух носа с одной или обеих сторон. Основные симптомы синусита проявляются как: повышенная температура, насморк с гнойными выделениями, головная боль, светобоязнь, слезотечение. Боль часто разлитая, неопределенная или располагается в области лба, виска и возникает в одно и то же время дня. Может припухать щека и отекать верхнее или нижнее веко. Окончательный ответ о наличии и распространенности синусита может дать рентгенограмма черепа, на ней видно, какие пазухи и насколько сильно поражены воспалительным процессом. Факторы риска: узкие носовые полости, искривление носовой перегородки, сужение отверстий, соединяющих придаточные пазухи с полостью носа, инородные тела.
- искривление перегородки носа
Носовая полость разделена прочной перегородкой - хрящом. В норме перегородка носа обычно незначительно искривлена в сторону. Если искривление перегородки носа слишком сильное, носовые ходы могут отличаться по форме и размеру, что может затруднять носовое дыхание и, что для нас самое страшное, создавать асимметрию наружного носа. В таком случае хирурги сочетают ринопластику с септопластикой – операцией по исправлению, выпрямлению перегородки носа (кривой нос) и восстановлению носового дыхания.
 - аденоидит
Аденоидит - хроническое воспаление глоточных миндалин. Преимущественно страдает детское население. Проявляется постоянной заложенностью носа, что затрудняет дыхание через нос (в связи с чем, ребенок постоянно дышит через рот, храпит во сне), частыми простудными заболеваниями, неправильным развитием лицевого черепа ("лошадиная морда"), головными болями.
Хронический аденоидит может привести к стойкому понижению слуха, заболеванию околоносовых пазух.
- носовые кровотечения
Кровотечение из носа является симптомом местного поражения носа или общего заболевания. Источник носовых кровотечений может находиться в разных отделах носа, однако наиболее частым кровоточащим участком является передненижний отдел носовой перегородки. Наиболее частой причиной кровотечения из носаявляется травма, которая может быть легкой, вызывающая незначительные кровотечения и значительной с повреждением тканей лицевого скелета, что может обусловить обильное, угрожающее жизни кровотечение. Местной причиной носового кровотечения могут быть хирургические вмешательства, новообразования, сифилитическая или туберкулезные язвы. В возникновении носовых кровотечений могут играть роль и другие разнообразные факторы: гипо - и авитаминозы, пониженное атмосферное давление, большое физическое напряжение, перегрев организма и др. Выделение крови из носа у одних больных начинается неожиданно, другие отмечают продромальные явления – головную боль, шум в ушах, головокружение, зуд или щекотание в носу. Нужно иметь в виду, что кровь в нос может затекать из других отделов верхних дыхательных путей – глотки, гортани, трахеи, легкого, в редких случаев из среднего уха через слуховую трубу. При носовом кровотечении кровь чистая, обычного вида, стекание ее по задней стенки глотки хорошо видно, особенно при запрокидывании головы.
- фурункулы носа
Как известно, на коже человека имеются волосы. Каждый волос имеет определенную анатомическую структуру, в состав которой входит волосяной мешочек - луковица. Под фурункулом следует понимать воспалительный процесс кожи, который обусловлен проникновением инфекции - бактерий - в структуры волосяного мешочка. Там происходит их развитие и размножение, которое приводит к образованию в коже гнойного очага. Пожалуй, каждый человек хоть раз в жизни имел дело с подобным заболеванием. Гораздо чаще фурункулы возникают на других участках тела. Но подобное заболевание может иметь место и в тканях кожи носа и слухового прохода. Начальные отделы тканей носа имеют область, где, как и на других участках кожи человека имеется волосяной покров. Эта область носит название - преддверие носа. Именно здесь и возникают фурункулы. Причин для развития заболевания может быть много. Основные из них следующие: занос инфекции в мягкие ткани контактным путем - через грязные руки, предметы гигиены и средства ухода, некачественную воду. При наличии хронических очагов инфекции, таких как аденоиды, хронический аденоидит, хронический гайморит, при которых в полости носа, придаточных пазухах и носоглотке имеется длительно существующая инфекция, - происходит периодический контакт отделяемого носа (слизи, гноя) с тканями преддверия носа. Это создает условия для проникновения инфекции в структуры волосяного мешочка преддверия носа. При снижении защитных (иммунных) сил организма. Иммунодефицитные состояния приводят к снижению активности защитных веществ на поверхности кожи и организме в целом. При этом фурункулы могут возникать на любом участке кожи человека. Паразитозы. Данный фактор особенно актуален у детей. Такие состояния, как лямблиоз, энтеробиоз, описторхоз являются сильнейшими факторами, вызывающими аллергию, нарушение иммунных реакций организма. На этом фоне очень часто возникают фурункулы. Существуют и другие причины возникновения фурункулов преддверия носа, однако чаще всего - это банальный занос инфекции в мягкие такни контактным путем.
- острые и хронические фарингиты
Фарингитом называют острое или хроническое воспаление слизистой оболочки глотки, которое сопровождается болями, першением или дискомфортом в горле. Поскольку с анатомической точки зрения глотка делится на три отдела – верхний (носоглотка), средний (ротоглотка) и нижний (гортаноглотка), воспалительные процессы, развивающиеся здесь, можно также подразделить в соответствии с их преимущественной локализацией. Однако деление это будет весьма условным, особенно при остром фарингите, из за того, что острые вирусные и бактериальные инфекции диффузно поражают слизистую оболочку верхних дыхательных путей и носят мигрирующий, чаще нисходящий характер. Морфологические изменения слизистой оболочки при хроническом фарингите обычно имеют преимущественную локализацию в одном из анатомических отделов глотки, что позволяет с долей условности выделять отдельные нозологии, например, хронический назофарингит.
- хронический тонзиллит
Предпосылками к возникновению и развитию хронического тонзиллита являются анатомо-топографические и гистологические особенности миндалин, наличие условий вегетирования в их лакунах микрофлоры, нарушение биологических процессов и защитно-приспособительных механизмов в миндаликовой ткани. Понижение общей и местной реактивности, чаще всего связанное с охлаждением или ухудшением сопротивляемости организма после перенесенной инфекции (ангина, корь, скарлатина и др.) часто является начальным причинным фактором хронического тонзиллита. При хроническом тонзиллите в миндалинах обнаружено около 30 сочетаний различных микробов, однако в глубоких отделах чаще обнаруживается монофлора – различные формы стрептококка, стафилококка.
- острые и хронические ларингиты
Ларингит воспаление слизистой оболочки гортани. Основная причина - грипп и острые респираторные заболевания. Проявления: кашель, хрипота, потеря голоса. При повторных заболеваниях, злоупотреблении курением, алкоголем ларингит может стать хроническим.
 - острые и хронические средние отиты, острые и хронические наружные отиты
Наружный отит - воспаление наружного слухового прохода; заболеваемость выше в летние месяцы. В патогенезе большое значение принадлежит состоянию иммунной системы организма. Различают ограниченные и диффузные наружные отиты. Острый ограниченный наружный отит (фурункул слухового прохода) возникает в результате инфицирования (чаще стафилококком) волосяных фолликулов и сальных желез перепончатохрящевого отдела наружного слухового прохода при его микротравмах вследствие манипуляции в наружном слуховом проходе острыми предметами (шпилькой, спичкой и др.). Чаще возникает у лиц, страдающих сахарным диабетом, гиповитаминозами (А, С, группы В). Острый диффузный наружный отит - часто встречаемая форма, возникающая преимущественно при хронических гнойных средних отитах вследствие инфицирования кожи и подкожной клетчатки наружного слухового прохода различными микроорганизмами. Хронический отит - диффузный наружный отит длительностью более 6 недель.
 - фурункулы наружного слухового прохода
Воспаление наружного слухового прохода может носить ограниченный характер (фурункул) и разлитой (при гноетечении из среднего уха, экземе, роже, грибковых поражениях). Фурункул наружного слухового прохода возникает в результате попадания инфекции (стафилококков) в волосяные мешочки и отверстия сальных желез при манипуляции в ухе шпильками, спичками и др. Гнойные выделения при заболевании среднего уха мацерируют эпидермис, подготавливая почву для внедрения инфекции. Общими предрасполагающими факторами являются нарушение углеводного обмена, неполноценное питание, авитаминоз. Для решения вопроса о наличии воспалительного процесса в наружной трети слухового прохода достаточно слегка оттянуть ушную раковину вверх и назад или надавить на козелок, и у больного сразу же возникает сильная боль в ухе (в раннем детском возрасте появление боли при надавливании на козелок указывает на заболевание среднего, а не наружного уха). Боли отмечаются при открывании и закрывании рта, при жевании. Усиление болей по ночам приводит больных к потере сна.
- отгематома
Отгематома (отематома) - кровоизлияние в области наружной поверхности ушной раковины (в верхней ее трети) между хрящом и надхрящницей, иногда между хрящом и кожей. Причины: травма ушной раковины (у борцов, боксеров); у пожилых или истощенных лиц может возникнуть спонтанно или при длительном надавливании жесткой подушкой.
Симптомы. Полушаровидная гладкая припухлость багрово-синего цвета, при пальпации безболезненна и флюктуирует.
Лечение. В легких случаях можно наложить давящую повязку. При больших гематомах необходима пункция с отсасыванием содержимого и наложением давящей повязки.
- серные пробки
Серная пробка — образуется вследствие усиленной секреции серных желез. Она состоит из серы, секрета сальных желез, чешуек спущенной кожи, холестерина. В норме они удаляются движениями передней стенки слухового прохода во время разговора, жевания. Задержке способствуют узость и извилистость слухового прохода и повышенная вязкость серы. Цвет серной пробки от желтого до темно-коричневого. Консистенция вначале мягкая, восковидная, потом плотная и даже каменистая. Пробка может достигнуть больших размеров, но если между ней и стенкой слухового прохода есть хотя бы узкая щель, слух остается нормальным. Однако достаточно попасть в ухо небольшому количеству воды, как сера набухает и внезапно резко понижается слух, возникает ощущение заложенности, иногда шум в ухе. Пробка может оказывать давление на барабанную перепонку и вызывать рефлекторные головные боли, головокружение, кашель, тошноту.
- острые и хронические тубоотиты
Тубоотит — воспаление слизистой оболочки слуховой (евстахиевой) трубы.
Тубоотит хорошо поддается лечению при помощи лазерной терапии в сочетании с продуванием слуховых труб, иногда дополнительно применяют лекарственные вещества местного действия. Для полного излечения достаточно 6-8 сеансов.
- нейро-сенсорная тугоухость
Нейро-сенсорная тугоухость относится к заболеваниям, проблема диагностики и лечения которых не теряет своей актуальности в течение многих десятилетий. Широкая распространенность поражений органа слуха в современных условиях обусловлена многообразием неблагоприятных факторов, приводящих к тугоухости и глухоте. В возникновении нейро - сенсорной тугоухости многочисленными клиническими наблюдениями и научными исследованиями доказана роль: инфекционных заболеваний (грипп и ОРВИ, инфекционный паротит, сифилис); сосудистых расстройств (гипертоническая болезнь, вертебробазилярная дисциркуляция, церебральный атеросклероз); стрессовых ситуаций, механической, акустической и баротравм; ототоксического воздействия промышленных и бытовых веществ, ряда лекарственных препаратов (антибиотики аминогликозидного ряда, некоторые противомалярийные и мочегонные средства, салицилаты).
- адгезивный отит
Адгезивный (слипчивый) средний отит возникает чаще после перенесенного острого или хронического гнойного воспаления среднего уха. Нерациональное применение антибиотиков при остром катаральном (неперфоративном) среднем отите также ведет к образованию спаек в барабанной полости. Адгезивный отит может развиваться и без предшествующего воспаления среднего уха в результате тех или иных патологических процессов в носоглотке и слуховой трубе, длительно препятствующих, вентиляции барабанной полости. При перфорации барабанной перепонки говорят о "сухом перфоративном отите". Симптомы, течение. Основной симптом - тугоухость по типу расстройства функции звукопроводящего аппарата. Нередко бывает шум в ушах. При отоскопии - истонченная, рубцово-измененная барабанная перепонка с участками отложения извести. Подвижность перепонки и проходимость слуховой трубы нарушены. Лечение вначале консервативное: продувание ушей, пневмо- и вибромассаж, введение в барабанную полость протеолитических ферментов (лидаза, химотрипсин), диатермия на область ушей, грязелечение. Эти методы, как правило, дают лишь временный эффект, в связи с чем применяют хирургическое лечение-стапедопластику, тимпанопластику.
Амбулаторное лечение
- общее лечение (антибиотики, противовоспалительные, десенсибилизирующие, антимикотические, общеукрепляющие медикаментозные средства);
- местное лечение (анемизация слизистой оболочки носа, аппликация лекарственных средств на слизистые оболочки носа, глотки и гортани, закладывание мазей в нос и ухо, закапывание капель в нос и ухо, промывание полостей носа, уха, небных миндалин, отсасывание слизи из носа и глотки, пункции верхнечелюстных пазух, промывание полостей верхнечелюстных пазух через ранее наложенные соустья,
- физиотерапевтическое лечение (низкоэнергетическая лазеротерапия, УВЧ, ингаляции).
Стационарное лечение в VIP – палате показано:
- для пациентов, требующих по своему состоянию постоянного врачебного наблюдения и лечения (острые и хронические синуситы, фурункул носа, острый ларингит, острый и хронический отиты)
- для пациентов, нуждающихся в плановом хирургическом лечении (удаление полипов носа и околоносовых пазух, реконструкция полости носа, удаление аденоидов, небных миндалин).
Плановое хирургическое лечение осуществляется в несколько этапов, переходящих один в другой
- предоперационный период (общее обследование);
- операционный период (выполнение соответствующей операции или операций);
- послеоперационный период (уход за ЛОР органами, физиотерапия)
По окончании курса лечения пациенту предлагается план динамического контроля по данному заболеванию.
Динамический контроль осуществляется врачами включает следующие мероприятия:
- контакт с пациентом по телефону
- контрольный осмотр ЛОР органов на приеме в клинике
- контрольные исследования (бак. посевы, анализы крови, Ro-графия и т.д.)
- проведение профилактического медикаментозного лечения
- проведение повторного курса лечения в клинике
|
